Четвертая часть культовой франшизы ужасов разворачивается сразу после событий третьего фильма: смерть Джона Крамера, известного как Пила, не остановила череду его жестоких интеллектуальных игр, каждая из которых призвана заставить участников переосмыслить свою жизнь. В желудке погибшего детектива Марка Хоффмана, который сам был последователем маньяка, находят кассету с четкими правилами нового...
После исчезновения Джона Крамера и его сообщницы Аманды по следам маньяка не могут выйти детективы, считающие, что он бесследно пропал. Но создатель смертельных испытаний продолжает действовать из тени: похищенной становится доктор Линн Денлон, которую привозят в заброшенное производственное помещение, где она встречает самого Крамера, находящегося на последней стадии неизлечимой болезни.